Système d'avancement de la tubérosité tibiale (TTA) : une technique chirurgicale moderne pour la réparation du ligament croisé canin
Introduction
Le ligament croisé antérieur (LCA) est l'un des ligaments les plus fréquemment blessés dans le membre postérieur du chien, entraînant une instabilité articulaire, des douleurs et éventuellement une maladie dégénérative des articulations (DJD).Une intervention chirurgicale est souvent nécessaire pour rétablir la stabilité et prévenir d'autres dommages à l'articulation.L'une des dernières techniques chirurgicales pour la réparation du LCA canin est le système d'avancement de la tubérosité tibiale (TTA), qui a gagné en popularité en raison de son efficacité à améliorer la fonction articulaire, à réduire la douleur et à minimiser les complications postopératoires.Dans cet article, nous approfondirons le système TTA, ses principes, ses applications, ses avantages et ses limites.
Anatomie et physiologie de l'articulation du grasset canin
Avant de nous plonger dans le système TTA, il est crucial de comprendre l'anatomie et la physiologie de l'articulation du grasset canin.L'articulation du grasset est l'équivalent de l'articulation du genou humain et est composée des os du fémur, du tibia et de la rotule.Le LCA est responsable de la stabilisation de l'articulation en empêchant le tibia de glisser vers l'avant par rapport au fémur.Chez le chien, le LCA est situé dans la capsule articulaire et est composé de fibres de collagène qui se fixent aux os du fémur et du tibia.
Pathogenèse de la rupture du LCA chez le chien
La rupture du LCA chez le chien peut survenir pour diverses raisons, notamment la génétique, l'âge, l'obésité, l'activité physique et les traumatismes.Lorsque le LCA se rompt, l'os du tibia glisse vers l'avant, ce qui rend l'articulation instable et entraîne des douleurs, une inflammation et éventuellement un DJD.La gestion conservatrice, comme le repos, les médicaments et la physiothérapie, peut aider à soulager la douleur, mais elle ne résout pas le problème sous-jacent de l'instabilité articulaire.Une intervention chirurgicale est souvent nécessaire pour rétablir la stabilité et prévenir d'autres dommages à l'articulation.
Principes du système TTA
Le système TTA est une technique chirurgicale moderne de réparation du LCA canin qui vise à rétablir la stabilité articulaire en modifiant l'angle du plateau tibial.Le plateau tibial est la surface supérieure de l'os du tibia qui s'articule avec l'os du fémur pour former l'articulation du grasset.Chez les chiens présentant une rupture du LCA, le plateau tibial s'incline vers le bas, ce qui fait glisser l'os du tibia vers l'avant par rapport à l'os du fémur.Le système TTA consiste à couper la tubérosité tibiale, la proéminence osseuse située sous l'articulation du genou, et à l'avancer vers l'avant pour augmenter l'angle du plateau tibial.L'avancement est stabilisé à l'aide d'une cage et de vis en titane, qui favorisent la cicatrisation et la fusion osseuse.
Avantages du système TTA
Le système TTA offre plusieurs avantages par rapport aux techniques traditionnelles de réparation du LCA, telles que l'ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) et la réparation extracapsulaire.Premièrement, le système TTA est plus solide sur le plan biomécanique, car il modifie l'angle du plateau tibial pour empêcher la poussée tibiale vers l'avant, qui est la principale cause de rupture du LCA.Deuxièmement, le système TTA préserve le LCA natif, réduisant ainsi le risque de complications telles que l'infection, l'échec de la greffe et l'échec de l'implant.Troisièmement, le système TTA permet une mise en charge et une rééducation postopératoires précoces, ce qui améliore la fonction articulaire et réduit le temps de récupération.Quatrièmement, le système TTA convient aux chiens de toutes tailles et races, car il peut être personnalisé en fonction des besoins individuels.
Limites du système TTA
Comme toute technique chirurgicale, le système TTA a ses limites et ses complications potentielles.La complication la plus courante est l'échec de l'implant, qui peut survenir en raison d'un stress mécanique, d'une infection ou d'une mauvaise cicatrisation osseuse.L'échec de l'implant peut entraîner une instabilité articulaire, des douleurs et la nécessité d'une chirurgie de révision.
D'autres complications potentielles du système TTA comprennent une fracture de la crête tibiale, une tendinite rotulienne et un épanchement articulaire.De plus, le système TTA est une technique chirurgicale complexe qui nécessite une formation et une expertise spécialisées, ce qui peut limiter sa disponibilité dans certaines cliniques vétérinaires.De plus, le système TTA est plus cher que les autres techniques de réparation du LCA, ce qui peut ne pas être réalisable pour certains propriétaires d'animaux.
Candidats au système TTA
Le système TTA convient aux chiens présentant une rupture du LCA et une instabilité articulaire, ainsi qu'à ceux présentant des déchirures méniscales concomitantes ou DJD.Le candidat idéal pour le système TTA est un chien dont le poids corporel est supérieur à 15 kg, car les petits chiens peuvent ne pas avoir suffisamment de masse osseuse pour supporter la cage en titane.De plus, le système TTA n'est pas recommandé pour les chiens présentant une luxation rotulienne sévère, une dégénérescence sévère du ligament croisé crânien (CCL) ou une luxation rotulienne médiale.
Évaluation et planification préopératoires
Avant de subir le système TTA, le chien doit subir une évaluation préopératoire approfondie, y compris un examen physique complet, une imagerie radiographique et des tests de laboratoire.L'imagerie radiographique doit inclure à la fois des vues de l'articulation du grasset et des vues de la hanche pour exclure une dysplasie de la hanche ou une arthrite concomitante.De plus, le chirurgien doit soigneusement planifier la chirurgie, y compris la taille et la position de la cage en titane, la quantité d'avancement de la tubérosité tibiale, le type d'anesthésie et la gestion de la douleur.
Technique chirurgicale
Le système TTA est une technique chirurgicale techniquement exigeante qui nécessite une formation et une expertise spécialisées.La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale, et le chien est positionné en décubitus dorsal.Le chirurgien pratique une incision sur la tubérosité tibiale et détache le tendon rotulien de la tubérosité.La tubérosité est ensuite coupée à l'aide d'une scie spécialisée et une cage en titane est placée sur la coupe.La cage est fixée à l'aide de vis et le tendon rotulien est rattaché à la tubérosité.La stabilité de l'articulation est ensuite vérifiée et l'incision est fermée à l'aide de sutures ou d'agrafes.
Soins postopératoires et réadaptation
Après la chirurgie, le chien reçoit des analgésiques et des antibiotiques, et l'articulation est surveillée pour détecter tout gonflement, douleur ou infection.Le chien est autorisé à porter du poids sur le membre affecté immédiatement après la chirurgie, mais une activité restreinte est recommandée pendant les premières semaines.Le chien doit être tenu en laisse et empêché de sauter, de courir ou de monter des escaliers.La physiothérapie, y compris les exercices passifs d'amplitude de mouvement et les exercices contrôlés, devrait commencer quelques jours après la chirurgie pour améliorer la fonction articulaire et prévenir l'atrophie musculaire.Des visites de suivi régulières avec le chirurgien sont nécessaires pour surveiller le processus de guérison et détecter les complications potentielles.
Conclusion
Le système d'avancement de la tubérosité tibiale (TTA) est une technique chirurgicale moderne de réparation du LCA canin qui vise à restaurer la stabilité articulaire en modifiant l'angle du plateau tibial.Le système TTA offre plusieurs avantages par rapport aux techniques traditionnelles de réparation du LCA, notamment la solidité biomécanique, la préservation du LCA natif et la rééducation postopératoire précoce.Cependant, le système TTA a ses limites et ses complications potentielles, et il nécessite une formation et une expertise spécialisées.Par conséquent, la décision de subir le système TTA doit être prise après une évaluation préopératoire approfondie et une consultation avec un vétérinaire qualifié.
