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Top 5 des problèmes brûlants de la fracture du col du fémur, vos pairs s'en occupent !
Nombre Parcourir:0 auteur:Éditeur du site publier Temps: 2022-09-28 origine:Propulsé
Choix de la fixation interne par rapport au remplacement articulaire
À l'heure actuelle, on pense généralement que la fixation interne à clou creux pour fracture du col du fémur présente les avantages d'une durée d'opération courte, d'un faible traumatisme et d'un faible coût, mais la plupart des patients âgés sont accompagnés d'ostéoporose, de sorte que la stabilité de la fixation interne doit être pleinement prise en compte.Pour les patients souffrant d'une fracture instable du col du fémur, ils doivent rester au lit pendant une longue période, et de nombreux chercheurs pensent qu'ils ne peuvent pas supporter de poids tôt, ce qui affecte gravement la qualité de vie des patients.En outre, il existe un risque de pseudarthrose de fracture et de nécrose de la tête fémorale. Le remplacement de la hanche peut résoudre complètement les principaux problèmes de pseudarthrose du col fémoral et de nécrose avasculaire de la tête fémorale chez les patients âgés, et peut éviter des complications telles que les escarres, les infections respiratoires et infection urinaire autant que possible.
Exploration du temps d'appui après ostéosynthèse
Les complications à long terme des patients avec ostéosynthèse du col fémoral sont principalement la pseudarthrose et la nécrose avasculaire de la tête fémorale.Certains chercheurs pensent que les activités de mise en charge au stade intermédiaire et précoce ont la plus grande influence sur la fracture postopératoire du col du fémur, et rester au lit pendant une longue période après l'opération peut réduire la stimulation à l'extrémité de la fracture et fournir un environnement plus stable pour la bonne cicatrisation de la fracture.Une réduction précise précoce, une fixation interne fiable, la réduction de la destruction de l'apport sanguin local et l'amélioration de la perfusion sanguine locale peuvent réduire efficacement l'apparition d'une nécrose avasculaire de la tête fémorale après une fracture du col fémoral.
Discussion sur la traction périopératoire des fractures du col du fémur
La traction préopératoire a toujours été controversée.Son objectif principal est de soulager la douleur, de réduire le mouvement du membre affecté et de réduire la possibilité de déplacement ou d'aggravation du déplacement à l'extrémité de la fracture.Cependant, certaines personnes pensent qu'une traction déraisonnable entraînera une augmentation de la pression de la capsule articulaire, puis affectera l'apport sanguin autour de la tête fémorale, c'est-à-dire 'l'effet de bourrage', augmentant ainsi l'incidence de la nécrose avasculaire de la tête fémorale. .
Des études ont montré que le taux de nécrose de la tête fémorale est de 27,8 % chez ceux sans surtraction et de 42 % chez ceux avec surtraction.De plus, certaines études ont montré que le maintien du membre affecté dans la position neutre de rotation de 30 flexion de l'articulation de la hanche, 30 flexion de l'articulation du genou et 10 abduction pendant la traction peut réduire la pression dans la cavité articulaire de la hanche et augmenter l'apport sanguin de la tête fémorale. .Pour cette raison, il existe des rapports cliniques selon lesquels la traction de la tubérosité tibiale est poursuivie pendant 3 semaines après la fixation de l'ongle creux, et le poids de traction est de 1,5 kg, de manière à maintenir le membre affecté dans la position neutre de rotation de 30 flexion de l'articulation de la hanche, 30 flexion de l'articulation du genou et 10 abduction.
Le choix entre prothèse totale de hanche et prothèse de tête fémorale
Le remplacement total de la hanche est une méthode chirurgicale qui utilise une prothèse artificielle pour remplacer le tissu total endommagé de la hanche, ce qui résout efficacement les problèmes de fracture du col du fémur chez les personnes âgées, tels que la pseudarthrose des fractures et la nécrose de la tête fémorale causée par une perturbation de l'approvisionnement en sang et l'ostéoporose.Cependant, en raison du processus d'opération compliqué, de la longue durée de l'opération et du traumatisme chirurgical important, le risque d'opération pour les patients âgés est élevé et il existe un certain taux de luxation articulaire après l'opération.
Le remplacement artificiel de la tête fémorale peut réduire efficacement le traumatisme chirurgical et raccourcir le temps de rééducation postopératoire des patients, mais il existe certains problèmes tels que l'usure acétabulaire à long terme, qui affecteront la fonction postopératoire de la hanche des patients.
Sélection des prothèses cimentées versus biologiques
Les patients âgés sont souvent compliqués d'ostéoporose, il existe donc encore une certaine controverse quant au choix d'une prothèse fémorale en ciment osseux ou d'une prothèse fémorale biologique.
Le ciment osseux peut fournir une bonne force de morsure au stade précoce et peut s'adapter à la cavité médullaire fémorale avec un os pauvre, de sorte que les patients âgés puissent récupérer la fonction de l'articulation de la hanche plus tôt et réduire l'apparition d'autres complications systémiques.Cependant, il a également été rapporté que le syndrome d'implantation de ciment osseux peut survenir pendant l'opération d'une prothèse en ciment osseux, entraînant une mortalité élevée pendant et après l'opération, en particulier chez les patients présentant un dysfonctionnement cardiopulmonaire avant l'opération, et une révision à long terme est plus difficile.
La prothèse biologique peut éviter le syndrome d'implantation de ciment osseux et raccourcir le temps d'opération.Cependant, la prothèse fémorale biologique nécessite que la poignée de la prothèse soit bien adaptée à la métaphyse et à la cavité médullaire de la diaphyse fémorale, sinon cela conduira au descellement et à l'affaissement de la prothèse dans un avenir proche ou à long terme, en particulier la cheminée Dorr C cavité médullaire fémorale, qui est sujette à des complications telles qu'une fracture périprothétique et une instabilité pendant et après l'opération.
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