Que sont les clous intramédullaires ?

Qu'est-ce qu'un clou intramédullaire ?

L'enclouage intramédullaire est une intervention chirurgicale visant à réparer un os cassé et à le maintenir stable.Les os les plus courants fixés par cette procédure sont la cuisse, le tibia, la hanche et le haut du bras.Un clou permanent ou une tige est placé au centre de l'os.Cela vous aidera à pouvoir mettre du poids sur l'os.

A quoi sert le clou intramédullaire ?

La plupart des fractures de la diaphyse fémorale sont traitées chirurgicalement.Plusieurs études ont indiqué qu'une stabilisation chirurgicale précoce est associée à une réduction des complications et de la mortalité.Un clou intramédullaire est une tige métallique qui est insérée dans la cavité médullaire d'un os et à travers la fracture afin de fournir un support solide à l'os fracturé.L'enclouage centromédullaire est actuellement considéré comme le 'gold standard' pour le traitement des fractures de la diaphyse fémorale.Les avantages proposés de l'enclouage centromédullaire comprennent un court séjour à l'hôpital, une consolidation rapide de la fracture et une utilisation fonctionnelle précoce du membre.

Il existe de nombreux types différents de clous intramédullaires et de techniques chirurgicales associées en cours d'utilisation.Une controverse clé est de savoir si le clou doit être inséré dans le canal au niveau du genou et poussé dans le canal (clouage rétrograde) ou à la hanche et poussé dans le canal (clouage antérograde).Le point d'entrée de l'enclouage antérograde (fosse piriforme versus entrée du grand trochanter) est également contesté.Un autre problème est de savoir si les clous intramédullaires doivent être insérés avec alésage (où la cavité médullaire est élargie avant l'insertion du clou) ou sans alésage.De même, il n'y a pas eu d'accord sur les effets de différents types de clous, tels que les clous à emboîtement (avec des boulons de verrouillage placés à travers l'os aux extrémités du clou pour le maintenir en place) ou les clous Ender, où deux ou plusieurs clous sont placés dans la cavité médullaire d'une manière spécifique pour les maintenir en place.

Faut-il retirer un clou intramédullaire ?

Les clous intramédullaires utilisés pour la fixation des fractures fémorales peuvent nécessiter un retrait pour diverses raisons.Certains recommandent que tous ces clous soient retirés après la guérison de la fracture, tandis que d'autres préfèrent retirer uniquement ceux qui causent des symptômes. Quelle que soit la raison, le retrait d'un clou fémoral intact peut être difficile et prendre du temps.

Comment retirer le clou intramédullaire?

Placer le patient en position latérale droite à l'aide d'un pouf ou d'un autre dispositif de positionnement sur une table d'opération radiotransparente.Préparez la jambe entière, la fesse latérale et le torse jusqu'aux côtes.Drapez la jambe pour permettre un mouvement complet de la hanche et du genou pour le positionnement.Fléchissez la hanche à presque 90°.Retirer les vis de verrouillage proximale et distale de manière standard.Poser un guide sur la cuisse et obtenir une image fluoroscopique de la hanche proximale.Ajustez le fil pour qu'il coïncide avec le clou fémoral sur la vue latérale.Tracez une ligne le long du fil, en l'étendant jusqu'à la fesse.Faites pivoter la cuisse vers l'extérieur et marquez une ligne de la même manière pour déterminer la position antéropostérieure du clou.L'intersection des deux lignes indique le site de l'incision pour placer l'extracteur.Si l'os hétérotopique doit être enlevé, l'incision doit être agrandie.La plaie est grossièrement élargie avec de grands ciseaux Mayo.Une fois l'ongle atteint, les ciseaux sont utilisés pour maintenir la plaie ouverte et un fil de guidage 3.2 est inséré le long des ciseaux jusqu'à ce qu'il touche l'ongle.Les ciseaux sont retirés et la broche de guidage est ajustée jusqu'à ce qu'elle avance dans l'ongle.Des images antéropostérieures et latérales de la hanche sont obtenues pour confirmer le placement du guide dans le clou.L'extracteur fémoral en forme de cône sur la barre d'extraction est inséré dans la plaie, au-dessus de la broche de guidage.L'extracteur est vissé doucement mais avec force dans l'ongle.Le premier passage peut ne pas engager complètement l'ongle, mais il enlèvera une grande partie des tissus mous interposés.L'extracteur est réinséré sur la broche ou le fil de guidage et serré sur le clou avec une force suffisante pour nécessiter l'utilisation des clés.Le maillet fendu est utilisé pour enfoncer le clou.La plaie est irriguée et fermée de la manière habituelle.

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