Les clous intramédullaires élastiquement stabilisés (ESIN) sont une méthode courante de stabilisation chirurgicale des fractures des os longs chez les enfants.Il est largement utilisé pour traiter les fractures instables du radius, du cubitus, du fémur et parfois du tibia et de l'humérus.Il est également utilisé pour traiter les fractures pathologiques des os longs chez les enfants.ESIN fournit une fixation de fracture fermée sans ouvrir le site de fracture, une stabilité en trois points et une préservation de la longueur et de la rotation dans les fractures obliques courtes et transversales.En tant qu'implant à répartition de charge, il permet un mouvement précoce du membre.En règle générale, les clous intramédullaires élastiquement stables sont retirés après la guérison de la fracture.
Fracture fémorale
Les indications de l'ESIN dans les fractures fémorales sont : l'âge entre 4 et 14 ans et les fractures fémorales dans le cadre de polytraumatismes.
Le patient est positionné sur la table de traction orthopédique, et la taille de la botte est adaptée à la taille de la jambe de l'enfant.Le fluoroscope est nécessaire pour obtenir des vues antéro-postérieures (AP) et latéro-latérales (LL) de la cuisse affectée et est placé de manière à permettre la visualisation du fémur de la hanche au niveau du genou.L'obtention de la réduction est vérifiée dans les deux vues AP et LL, et la rotation est également vérifiée.
Choix des clous Le diamètre des clous doit respecter la règle générale de choix des clous.La classification suivante peut être utilisée comme variante alternative, qui est corrélée à l'âge de l'enfant :
- 6–8 ans : 3 mm de diamètre ;
- 9–11 ans : diamètre 3,5 mm ;
- 12–14 ans : diamètre 4 mm.
La longueur des clous est égale à la distance entre le cartilage de croissance distal et le cartilage de croissance du grand trochanter.
Fractures diaphysaires
Le tiers proximal et moyen En cas de fractures diaphysaires du tiers proximal et moyen, la voie d'abord en C, avec les clous insérés rétrogrades à travers la métaphyse distale, est choisie.Dans le cas des fractures proximales, la pointe proximale des ongles est courbée, tandis que pour les fractures médio-diaphysaires, le milieu de l'ongle est courbé.En fin d'intervention, en cas de fractures transversales, les fragments sont impactés afin d'éviter la distraction résiduelle, qui peut être responsable de l'inégale longueur des membres inférieurs.Dans le cas de fractures obliques ou comminutives, la pointe distale est pliée et impactée dans l'os pour éviter le télescopage des fragments et la migration des clous.
La tendance naturelle de ces fractures est d'induire un raccourcissement de 5 à 10 mm immédiatement après l'opération, qui sera compensé par la stimulation de la croissance lors de la consolidation de la fracture.
Fractures du tibia
Positionnement et préparation du patient Le patient est positionné sur la table orthopédique afin de faciliter la réduction.La présence du fluoroscope est obligatoire pour le contrôle peropératoire.Le champ opératoire doit inclure le genou.
Insertion des clous
Les clous élastiques sont toujours insérés en antérograde dans la métaphyse proximale, aux emplacements antéro-latéral et antéro-médian.
Le diamètre du clou varie entre 2,5 et 4 mm, selon l'âge du patient.L'utilisation du marteau pour faire avancer les clous est autorisée mais doit être utilisée avec précaution.
La qualité de la réduction est assurée par le diamètre du clou et le degré de flexion.
Les clous ne doivent pas être impactés dans l'os spongieux de la métaphyse distale avant que la réduction ne soit parfaite ;sinon, les procédures de correction peuvent déstabiliser l'ostéosynthèse.
Avant l'impaction, la rotation des fragments est vérifiée et, en cas de présence d'une déformation résiduelle en varus, celle-ci est corrigée par la flexion excessive d'un clou.En fin d'intervention, la traction est relâchée et les fragments sont impactés.
Dans le cas de fractures comminutives, les pointes proximales des clous laissées hors de l'os sont pliées à 90° et impactées dans l'os cortical pour empêcher le télescopage des fragments.
Fractures humérales
Les indications de l'ESIN dans les fractures humérales varient selon le siège de la fracture : la métaphyse proximale ou la diaphyse.Dans les fractures du col chirurgical de l'humérus, l'ESIN est indiquée car elle réduit la durée d'immobilisation nécessaire en cas de traitement conservateur.
En cas de fractures diaphysaires, l'utilisation de clous élastiques est indiquée quelle que soit la présence de lésions du nerf radial.
Insertion des clous Les clous sont insérés selon la méthode rétrograde.Les points d'insertion se trouvent sur la marge latérale de la zone supracondylienne, ayant une direction postéro-latérale et une inclinaison proximale.Les points d'entrée sont préparés à l'aide d'un foret car l'os cortical de cette zone est très dur.Le diamètre des clous varie entre 2,5 et 3,5 mm, et ils sont courbés à l'identique.Les clous sont insérés par pression manuelle verticale et mouvements rotatifs.Si la fracture de la zone métaphysaire proximale ne peut pas être réduite de manière adéquate, la rotation de 180° des clous facilite cette réduction.Si toutefois la réduction est impossible, une broche de Kirschner est placée dans le fragment proximal avant la réduction à ciel ouvert.En cas de fracture diaphysaire oblique, il est important d'éviter que les clous sortent du canal médullaire et migrent vers l'arrière dans le sillon du nerf radial.Une fois que les deux clous ont traversé le foyer de fracture, ils sont enfoncés dans l'os spongieux de la métaphyse proximale.
Fracture de l'avant-bras
Le traitement orthopédique des fractures de l'avant-bras est accepté, mais les limites autorisées de l'angulation spontanément remodelée sont bien connues.Si ces limites sont dépassées ou en cas d'échec du traitement orthopédique, la réduction fermée et l'ESIN sont indiquées dans les fractures de l'avant-bras.
Technique opératoire Le patient est installé en décubitus dorsal, l'avant-bras atteint sur la table radiotransparente.
Le diamètre des clous utilisés varie entre 2,5 et 3 mm.Le clou cubital est presque droit, tandis que le clou radial présente une flexion marquée afin de restaurer la courbure pronatoire du radius.
La fixation commence généralement par l'os le plus facile à réduire.Pour le radius, le point d'entrée se trouve dans la métaphyse distale, au-dessus du cartilage de croissance distal, entre les tendons des extenseurs longs et courts du pouce.L'os cortical est exposé à travers une petite incision et un trou est foré, qui est agrandi par des mouvements circulaires.Le clou est inséré dans le canal médullaire jusqu'au foyer de fracture.Une réduction de la fracture est effectuée et le clou est avancé dans le fragment proximal sous contrôle fluoroscopique.
Une procédure similaire est réalisée pour le cubitus, en utilisant la technique antérograde, avec le point d'entrée sur le bord médial de l'olécrâne.
Comment acheter des implants orthopédiques et des instruments orthopédiques ?
Pour CZMEDITECH, nous avons une gamme de produits très complète d'implants de chirurgie orthopédique et d'instruments correspondants, les produits comprenant implants vertébraux, clous intramédullaires, plaque de traumatologie, plaque de verrouillage, crânio-maxillo-facial, prothèse, outils électroportatifs, fixateurs externes, arthroscopie, soins vétérinaires et leurs ensembles d'instruments de soutien.
En outre, nous nous engageons à développer en permanence de nouveaux produits et à élargir nos gammes de produits, afin de répondre aux besoins chirurgicaux d'un plus grand nombre de médecins et de patients, et de rendre notre société plus compétitive dans l'ensemble de l'industrie mondiale des implants et instruments orthopédiques.
Nous exportons dans le monde entier, vous pouvez donc Contactez-nous à l'adresse e-mail song@orthopedic-china.com pour un devis gratuit, ou envoyez un message sur WhatsApp pour une réponse rapide +86-18112515727.
Si vous voulez en savoir plus, cliquez sur CZMEDITECH pour trouver plus de détails.
