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Position de la prothèse : le surplomb de la prothèse UKA entraînera quelles conséquences ?

Nombre Parcourir:0     auteur:Éditeur du site     publier Temps: 2022-11-07      origine:Propulsé

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L'arthroplastie unicompartimentale du genou (PUC) est une alternative chirurgicale à l'arthroplastie totale du genou (PTG) pour le traitement de l'arthrose unicompartimentale.Cependant, les données sur le taux d'échec de la PUC montrent un taux de survie à 7 ans de 74 %, ce qui est significativement inférieur à celui de la PTG (92 %).Bien que les facteurs propres aux patients augmentent le risque d'échec, tels que des patients plus jeunes et un indice de masse corporelle (IMC) plus élevé pouvant augmenter le risque d'échec de l'AUC, les erreurs techniques chirurgicales ont été considérées comme des facteurs de risque importants d'échec précoce.Dans l'UKA, il est difficile d'obtenir un alignement et un surplomb prothétiques optimaux (surplomb).La prothèse tibiale doit être dimensionnée et implantée de manière à minimiser l'irritation des tissus mous, et un porte-à-faux tibial médian de plus de 3 mm s'est avéré être un facteur de risque important de diminution de l'Oxford Knee Score (OKS) et d'augmentation de la douleur.L'objectif principal de cette étude était d'évaluer les résultats cliniques et d'imagerie globaux de la PUC.L'objectif secondaire était d'évaluer l'effet du mauvais alignement prothétique et du surplomb sur la survie de l'implant. L'arthroplastie unicompartimentale du genou (PUC) est une alternative chirurgicale à l'arthroplastie totale du genou (PTG) pour le traitement de l'arthrose unicompartimentale.Cependant, les données sur le taux d'échec de la PUC montrent un taux de survie à 7 ans de 74 %, ce qui est significativement inférieur à celui de la PTG (92 %).Bien que les facteurs propres aux patients augmentent le risque d'échec, tels que des patients plus jeunes et un indice de masse corporelle (IMC) plus élevé pouvant augmenter le risque d'échec de l'AUC, les erreurs techniques chirurgicales ont été considérées comme des facteurs de risque importants d'échec précoce.Dans l'UKA, il est difficile d'obtenir un alignement et un surplomb prothétiques optimaux (surplomb).La prothèse tibiale doit être dimensionnée et implantée de manière à minimiser l'irritation des tissus mous, et un porte-à-faux tibial médian de plus de 3 mm s'est avéré être un facteur de risque important de diminution de l'Oxford Knee Score (OKS) et d'augmentation de la douleur.L'objectif principal de cette étude était d'évaluer les résultats cliniques et d'imagerie globaux de la PUC.L'objectif secondaire était d'évaluer l'effet du mauvais alignement prothétique et du surplomb sur la survie de l'implant.


Méthodes


Cette étude était une étude monocentrique incluant des hommes et des femmes ayant subi une PUC médiale dans notre établissement de janvier 2008 à décembre 2017, et tous les patients ont subi une PUC en utilisant des méthodes standard. arthrite, déplacement tibial postérieur et instabilité.Les résultats cliniques et d'imagerie ont été obtenus à partir d'un examen rétrospectif des dossiers cliniques et des bases de données institutionnelles.Les angles coronal et sagittal fémoral (FCA et FSA) et les angles coronal et sagittal tibial (TCA et TSA) ont été mesurés sur des radiographies pour toutes les PUC à plate-forme fixe et à plate-forme mobile, comme indiqué.

TCA et TSA


Résultat


Le suivi moyen était de 4,9 ans (0,03 à 10,2 ans).Nous avons identifié 36 chirurgies de révision avec une moyenne de 3,7 ans (0,03 à 8,7 ans) postopératoire et un taux d'échec cumulé de 14,2 %.La survie à 5 ans était de 88,0 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % = 82,0 % à 91,0 %) et la survie à 10 ans était de 70,0 % (IC à 95 % = 56,0 % à 80,0 %).

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Les raisons les plus courantes de révision étaient un mauvais alignement/instable de la prothèse (31 %), une défaillance mécanique (22 %), la progression de l'arthrose (14 %) et des douleurs inexpliquées (8 %).


Seuls 11,9 % des PUC ont atteint l'alignement et la couverture prothétique souhaités.Le débord antérieur de la prothèse n'était pas un facteur de risque significatif d'échec de la PUC (taux d'échec de 10,0 %, p = 0,090), et le débord postérieur de la prothèse (25,0 %, p = 0,006) et le débord médial de la prothèse (38,2 %, p <0,001) étaient des facteurs de risque significatifs d'échec de la PUC.


Discuter


Dans cette étude, nous avons évalué les résultats cliniques et d'imagerie de la PUC médiale et l'impact de l'alignement prothétique et du surplomb.Les taux de survie à 5 et 10 ans étaient de 88 % et 70 %, respectivement, et étaient bien inférieurs à ceux des PTG.les indications les plus courantes de révision étaient un mauvais alignement prothétique, une défaillance mécanique et la progression de l'arthrose.Un mauvais alignement de la prothèse et un porte-à-faux postérieur et médial sont des facteurs de risque importants de reprise de PUC.


Dans la littérature publiée, les deux principales causes d'échec de l'AUC sont le descellement aseptique et la progression de l'arthrose, qui ont toutes deux une répartition inégale de la charge, ce qui suggère que les causes d'échec de l'AUC mentionnées ci-dessus peuvent être de nature mécanique.Ces preuves suggèrent qu'un mauvais alignement de la prothèse est une cause potentielle d'échec précoce de la PUC.Par conséquent, nous pensons que des efforts doivent être faits pour améliorer les techniques chirurgicales afin d'améliorer l'alignement des prothèses UKA et de réduire l'apparition de surplomb.


Les résultats actuels suggèrent que la forte association entre un mauvais alignement / surplomb de la prothèse et le risque de révision suggère un mécanisme potentiel pour le taux d'échec élevé observé dans cette étude.La capacité du chirurgien à être toujours précis dans le placement de la prothèse est un facteur important pour aider à améliorer les taux de survie des PUC.


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