Fracture de la clavicule

L'incidence des fractures de la clavicule est de 30 à 60 pour 100 000 personnes, avec un ratio hommes/femmes d'environ 2:1, représentant 5 à 10 % de toutes les fractures et 44 % des blessures à l'articulation de l'épaule.La clavicule est le premier os à subir une ossification dans le corps humain, et son ossification commence dans la cinquième semaine de la vie embryonnaire, et c'est le seul os tubulaire long qui s'ossifie au moyen de l'ostéogenèse intramembraneuse.Le centre d'ossification primitif est situé au milieu de la clavicule et est responsable de la croissance de la clavicule jusqu'à 5 ans.Il existe une plaque épiphysaire en croissance à chacune des extrémités interne et externe de la clavicule, mais souvent seul le centre d'ossification médial peut être visualisé par radiographie.La plaque épiphysaire médiale est responsable de 80 % de la croissance en longueur de la clavicule, et son centre d'ossification ne commence généralement à apparaître qu'entre 13 et 19 ans, et ne fusionne avec la clavicule qu'entre 22 et 25 ans. .Par conséquent, lors du diagnostic de la luxation sternoclaviculaire chez les jeunes patients, il est important de la différencier de la lésion épiphysaire claviculaire médiale.

Anatomie fonctionnelle

La clavicule est approximativement droite lorsqu'elle est vue vers l'avant, mais est en forme de S lorsqu'elle est vue vers le haut, se courbant dorsalement et médialement vers la face ventrale.Sa section transversale change le long de l'axe longitudinal, avec le 1/3 extérieur aplati pour s'adapter à la traction des muscles et des ligaments ;le 1/3 médian devient tubulaire, avec un diamètre réduit et un cortex plus épais et un os plus dense que le reste, pour s'adapter à la pression et à la tension axiales et pour protéger les nerfs vasculaires situés en dessous ;le 1/3 interne est rhombique et est associé au sternum et à la première côte par un tissu ligamenteux fort (Figure 1).Des études anatomiques ont montré que la clavicule est ici la plus faible en raison des variations morphologiques du 1/3 moyen et externe.De plus, il est situé latéralement à l'arrêt du muscle sous-clavier et manque de la protection des ligaments musculaires, ce qui en fait le site le plus vulnérable aux fractures, comme en témoignent les observations cliniques.

Mécanisme de blessure

Pour les fractures de la clavicule chez les adultes, on pensait auparavant que le mécanisme de blessure le plus courant pour les fractures de la clavicule était le résultat d'une chute avec la main en position d'hyperextension, mais Stanley et al.ont constaté que ce mécanisme de blessure ne représentait que 6,3 % des fractures de la clavicule médiane et 5,9 % des fractures de la clavicule distale, et chez tous les patients, le mécanisme de blessure le plus courant provenait de forces directes agissant sur l'articulation de l'épaule Le mécanisme de blessure le plus courant chez tous les patients, une force directe s'exerce sur l'articulation de l'épaule, généralement sans déplacement significatif ou avec seulement un léger déplacement.

Dans le cas des chutes paume en hyperextension, la fracture est souvent provoquée par l'impact d'une force extérieure secondaire à la chute.Un autre type de fracture due à la violence indirecte est lorsqu'une force externe agit sur l'épaule, provoquant un impact de la clavicule avec la première côte, entraînant la formation d'une fracture en spirale dans le 1/3 moyen de la clavicule.De plus, avec la fréquence des accidents de la circulation ces dernières années, en raison du fort impact de l'accident de voiture, la ceinture de sécurité forme un pivot de force dans l'épaule, ce qui conduit souvent à une fracture transversale ou oblique au milieu de la clavicule, que les gens appellent une fracture de la ceinture de sécurité.Probablement parce que la violence du traumatisme est généralement plus importante, ce type de fracture est plus sujet à la pseudarthrose que la fracture habituelle de la clavicule.

Traitement

Fracture de la clavicule moyenne：

Fixation par attelle :La fixation par attelle des fractures de la clavicule est toujours la 'gold standard'.Les plaques comprennent les plaques LC-DCP de 3,5 mm, les plaques de reconstruction de 3,5 mm, les plaques de verrouillage LCP et certaines formes spéciales de plaques.Les avantages des attelles comprennent : la compression des fractures transversales ;fixation des fractures obliques ou papillon avec des vis de tension associées à des attelles neutralisantes ;contrôle efficace de la rotation;fixation sûre de la fracture pour les activités quotidiennes du patient ;et le fait que les attelles n'ont généralement pas besoin d'être retirées (si elles doivent être retirées jusqu'à 12 à 18 mois après l'opération).

Fracture distale de la clavicule：

L'attelle à crochet claviculaire est une méthode de fixation indirecte dont les avantages incluent un placement facile de la fixation interne, un maintien plus précis du repositionnement, aucune perturbation de l'articulation acromio-claviculaire et une stabilité relative de la fixation interne sans glisser dans les tissus environnants comme avec la broche cyphotique traditionnelle.

Fracture proximale de la clavicule：

La littérature rapporte que le traitement non opératoire est préféré pour ce type de fracture, avec freinage par écharpe cervicale.Une fixation interne incisionnelle peut être envisagée s'il existe une lésion du nerf vasculaire, ou si la fracture est déplacée vers l'arrière, provoquant des difficultés respiratoires ou de déglutition chez le patient, ou s'il n'y a pas de tels symptômes mais que l'imagerie révèle que la fracture déplacée empiète sur un postérieur vital. structure et que le repositionnement est inefficace.Si la fixation n'est pas possible, la clavicule proximale peut être retirée si nécessaire.

Complications

• Pas de cicatrisation : la littérature précédente faisait état d'un taux de non-guérison de 0,9 % à 4 % pour les fractures de la clavicule, et une récente étude de cas en masse a révélé que le taux réel de non-guérison est beaucoup plus élevé que ce à quoi on pourrait s'attendre.

• Guérison de la déformation : La vision traditionnelle est que la guérison de la déformation de la clavicule n'est qu'un problème esthétique et que s'il n'y a pas de guérison après la chirurgie, le résultat est meilleur que de laisser la déformation exister.Cependant, des observations récentes ont montré qu'un raccourcissement de la clavicule de plus de 15 cm entraîne souvent des douleurs et une limitation des mouvements au stade tardif.De plus, certains chercheurs ont proposé une simple 'formation de la clavicule' dans le traitement de la cicatrisation des déformations, mais cette méthode n'est pas recommandée.Enlever uniquement la croûte saillante peut amincir la clavicule et augmenter considérablement le risque de fracture, et puisque la déformation de la clavicule se manifeste en trois dimensions, 'lisser' la clavicule dans le seul plan horizontal ne corrigera pas complètement la déformation.Par conséquent, une approche plus fiable est similaire au traitement de la pseudarthrose : élimination de la croûte osseuse en excès autant que possible après l'incision, stabilisation de la fixation interne et greffe osseuse en un temps.Bien entendu, le patient doit être informé du risque de pseudarthrose avant l'intervention.

• Lésion du nerf vasculaire : la probabilité de lésion du nerf vasculaire après une fracture de la clavicule est faible dans les premiers stades, et une blessure secondaire ne se produit généralement pas en raison du déplacement de la fracture en raison de l'augmentation de l'espace du nerf vasculaire après la fracture, tandis que dans les derniers stades , la croissance de croûtes osseuses peut provoquer des symptômes de piégeage.Une fois que cela se produit, une décompression chirurgicale est souvent nécessaire.

• Arthrite traumatique : L'arthrite traumatique après fracture de la clavicule a tendance à se produire dans l'articulation acromio-claviculaire après fracture du 1/3 externe de la clavicule, principalement en raison de la destruction de cette articulation par la violence au moment du traumatisme, et en partie en raison de la fracture impliquant la surface articulaire.Si la fermeture est inefficace, le 1 cm distal de la clavicule doit être réséqué et des précautions peropératoires doivent être prises pour protéger le ligament rostral-claviculaire.

  
  

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