Le retrait des clous intramédullaires est une procédure de routine, car chaque fabricant fournit des outils de retrait appropriés.Cependant, la nécessité réelle d'enlever le clou centromédullaire complet est rare.Une fois le clou centromédullaire rompu, la situation devient particulièrement délicate.À ce stade, des instruments et des techniques spéciaux sont nécessaires pour retirer le clou intramédullaire.
Des ensembles universels de retrait de clou intramédullaire et de retrait de clou cassé sont disponibles sur le marché, et ces ensembles peuvent aider à résoudre les problèmes ci-dessus.Cependant, la chirurgie à l'aveugle n'est pas recommandée sans outils spécialisés.
L'ordre dans lequel le clou intramédullaire est retiré est critique.Avant de retirer la fixation interne, la queue doit être localisée et saisie.Le capuchon de queue est parfois difficile à identifier sur les radiographies, et pour cette raison, certains médecins ne recommandent pas d'utiliser le capuchon de queue à moins qu'il n'augmente la longueur de travail du clou intramédullaire.Après avoir retiré le capuchon de queue, utilisez le bras de guidage pour saisir le clou intramédullaire, puis procédez au retrait du clou de verrouillage.Il faut garder à l'esprit que toutes les goupilles de verrouillage doivent être retirées avant de tenter de retirer la goupille principale.Si le fabricant du clou intramédullaire ne peut être identifié, il est nécessaire d'exposer de manière adéquate l'extrémité caudale du clou intramédullaire pour clarifier son mécanisme de préhension, y compris le type et la taille du filetage, et sélectionner un outil d'extraction approprié.Si une correspondance parfaite n'est pas possible, l'option d'utiliser un outil d'extraction conique peut aider à saisir la queue du clou intramédullaire.Si une incrustation osseuse dans le trou du clou ou à la surface du clou est suspectée, le clou peut être enfoncé de quelques millimètres avec un marteau coulissant avant de le retirer.
Diverses spécifications de capuchons de queue sont conçues pour faciliter la sélection peropératoire et assurer le retrait du clou intramédullaire.
Plusieurs médecins expérimentés ont résumé un grand nombre de techniques de retrait de clou intramédullaire fracturé.Si l'extrémité cassée de la fracture doit être ouverte pour le nettoyage et la réduction, le clou intramédullaire peut être retiré par l'extrémité cassée.Ci-dessous, nous présenterons brièvement certaines méthodes d'extraction qui ne nécessitent pas l'exposition de l'extrémité fracturée.
Comment retirer un clou intramédullaire canulé cassé ?
Habituellement, il n'est pas très difficile de retirer la partie proximale du clou intramédullaire cassé.Une fois la partie proximale retirée, il devient difficile de retirer la partie distale sans ouvrir le fragment de fracture.Un alésage du canal médullaire proximal de quelques millimètres peut faciliter le retrait distal du clou.
À l'aide d'un long noyau ou d'une pince laparoscopique, la partie distale peut parfois être saisie et retirée avec succès.Cependant, les pinces longues n'offrent pas une prise solide et le succès du retrait dépend du relâchement de la partie distale.
L'enfoncement d'un clou intramédullaire mince ou d'un alésoir manuel dans l'ongle cassé distal aide aussi parfois à le retirer.Pendant l'enfoncement, la goupille de verrouillage distale doit être retenue pour éviter un déplacement supplémentaire de la partie distale pendant l'enfoncement.Une fois que le clou intramédullaire mince ou l'alésoir manuel a atteint un engagement ferme avec le segment distal, retirer le clou de verrouillage distal, puis repousser pour retirer le segment distal cassé.
De nombreux rapports de la littérature sur l'utilisation d'instruments à crochet pour retirer la partie distale des ongles cassés canulés.La cavité creuse du clou intramédullaire peut être remplie de plusieurs fils de guidage en parallèle le long de la direction du crochet d'extraction pour éviter le découplage pendant le processus d'extraction.La technique de bourrage à fils guides multiples est aussi parfois une alternative aux crochets d'extraction.
Enfin, si toutes les techniques de retrait proximal ci-dessus échouent, le retrait distal du clou intramédullaire peut être tenté.Par exemple, une partie distale cassée du clou intramédullaire fémoral est retirée à travers une ouverture dans le fémur distal à travers l'articulation du genou.Le foret est orienté vers l'extrémité distale du clou intramédullaire et l'ouverture est suffisamment grande pour accueillir un fil de guidage à pointe olive avec un joint.Le fil de guidage est passé de manière rétrograde à travers le creux du clou intramédullaire et dépasse de l'ouverture du fémur proximal, et la tête d'olive avec l'entretoise peut faire sortir le clou cassé distal du fémur proximal.Une technique similaire peut être utilisée pour le tibia, avec une insertion rétrograde de l'ouverture distale de la broche conductrice au niveau de la malléole médiale.Parfois, un fil de Steiner est inséré à travers l'ouverture et frappé contre le clou cassé à l'extrémité distale, de sorte que le clou cassé puisse se déplacer un peu de manière proximale, ce qui est utile pour l'insertion rétrograde de l'aiguille de guidage et le retrait du clou cassé.
Comment retirer un clou intramédullaire solide cassé ?
Les clous intramédullaires pleins sont généralement plus difficiles à retirer que les clous intramédullaires canulés.Ses techniques de retrait comprennent l'alésage de la cavité médullaire proximale et la saisie efficace de l'ongle cassé distal.Les crochets à griffes laparoscopiques peuvent être utilisés pour saisir les ongles cassés distaux.La littérature rapporte également une pince à préhension spéciale autour de la queue de l'ongle.Cependant, l'utilisation de divers outils peut ne pas être en mesure de saisir efficacement l'ongle cassé distal.Dans ce cas, l'ongle cassé doit être retiré de l'autre extrémité de l'os.Le principe technique est similaire à celui du clou centromédullaire canulé.Utilisez des outils tels que des forets souples et des broches de guidage dures pour faire tomber les clous cassés distaux directement à l'extrémité proximale.
Comment retirer un clou intramédullaire de verrouillage cassé ?
La tête ou la partie proximale d'une vis de verrouillage peut généralement être retirée à l'aide du tournevis correspondant.Parfois, les filets d'une vis de verrouillage peuvent glisser dans l'os, nécessitant une traction autour de la tête de la vis avec une pince et un tournevis pour la dévisser.Les têtes de vis endommagées peuvent nécessiter des outils spéciaux pour le retrait, tels que des kits de retrait de fixation interne tels que des forets à contre-filetage.La partie distale de la vis cassée est parfois complètement desserrée, ce qui n'affecte pas le retrait de la vis principale, et peut être laissée dans le corps si cela n'affecte pas l'opération de traitement ultérieure.Cependant, parfois, un clou distal cassé peut provoquer une fracture iatrogène lorsque le clou principal est retiré, et il est nécessaire de le retirer.La méthode la plus couramment utilisée est la technique de poussée de la vis, c'est-à-dire que la vis principale est retirée dans sa position d'origine, de sorte que le trou de la vis sur la surface de l'os soit dans la même ligne que le trou de verrouillage du clou intramédullaire , et la vis cassée est retirée à l'aide d'un fil de Steiner, d'un petit marteau ou d'un tournevis.La broche est poussée à travers le trou de la broche dans le cortex controlatéral et retirée par une incision séparée.
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