Pour obtenir de manière reproductible une fixation stable dans le cadre de fractures ostéoporotiques ou comminutives, la technique des plaques parallèles pour le traitement des fractures distales de l'humérus repose sur le principe d'amélioration de la fixation des fractures distales.La clé de la stabilité de cette structure de fixation est qu'elle combine les caractéristiques et la stabilité de l'arc tout en verrouillant ensemble les colonnes médiale et latérale de l'humérus distal.
Structure du pont en arc
Les vis des fragments distaux se verrouillent les unes contre les autres, offrant une stabilité supplémentaire grâce à un 'pont en arc fermé'.Le verrouillage est mieux réalisé par contact entre les vis.De nombreuses vis s'entrecroisent étroitement, et les os entre eux forment une structure de type 'rebar' (béton armé).
Étapes techniques
La première étape : la chirurgie de réduction articulaire.Les fragments articulaires qui avaient tendance à tourner les uns par rapport aux autres dans le plan axial ont été réduits anatomiquement et temporairement fixés avec des broches de Kirschner.Il est important de noter que les broches de Kirschner doivent être placées près du niveau sous-chondral pour éviter d'interférer avec le placement ultérieur des vis et loin de l'endroit où les plaques sont placées sur les colonnes latérale et médiale.Une ou deux broches de Kirschner correctement placées peuvent être utilisées pour fixer temporairement une fracture distale alignée avec la diaphyse.
La deuxième étape : application de la plaque d'acier et fixation temporaire.Les plaques préformées médiales et latérales sont placées et fixées sur l'humérus distal, tandis qu'un segment lisse de 2 mm ou 2,5 mm est inséré à travers le trou n° 2 (numéroté de distal à proximal), l'épicondyle et le fragment osseux distal de chaque plaque.Broches pour maintenir la fixation provisoire de la plaque et de la fracture distale.Une vis a été placée dans le trou oblong (trou 5) de chaque plaque, mais pas complètement serrée, laissant une certaine liberté à la plaque pour se déplacer de manière proximale pendant la compression.La face inférieure de chaque plaque étant tubulaire aux extrémités métaphysaire et diaphysaire, seul un léger serrage des vis dans les trous oblongs permet une bonne fixation temporaire de l'ensemble de l'humérus distal.
Étape 3 : Fixation articulaire.La vis est passée à travers le trou n° 1 de la plaque latérale, à travers le fragment articulaire distal de latéral à médial, et serrée.Répétez cette étape en utilisant le trou numéro 3 à l'intérieur.Chez les patients plus jeunes, des vis corticales de 3,5 mm sont utilisées (pour prévenir les fractures), tandis que chez les patients ostéoporotiques, des vis de 2,7 mm de long sont utilisées.La vis distale doit être aussi longue que possible et doit traverser autant de fragments que possible.
Étape 4 A : Compression sur le condyle.La compression interfragmentaire à travers la fracture est réalisée au niveau suprahuméral à l'aide d'une grande pince réductrice, la colonne latérale étant fixée en premier.Placer une vis dans le trou 4 de la plaque latérale en compression dynamique (en médaillon).Son serrage augmente encore la compression interfragmentaire (flèche) au niveau supracondylien, provoquant un certain étirement (flèche) sur la crête supracondylienne médiale.
Étape 4B : De la même manière, utilisez une grande pince de réduction pour comprimer la colonne médiale et insérez la vis dans la plaque médiale en mode de compression dynamique.Si le profil de la plaque est légèrement sous-optimal, une grande pince à os peut être utilisée pour la presser contre la métaphyse afin de comprimer davantage le condyle.
Étape 5 : Fixation finale.Les broches de Kirschner ont été retirées et les vis restantes ont été insérées.Les vis distales sont décalées pour maximiser la fixation des fragments d'articulation distaux.
Défaut osseux sévère - Raccourcissement supracondylien
Si la perte osseuse métaphysaire ou la comminution empêche la reconstruction anatomique et que le contact osseux est bon, l'humérus peut être raccourci au niveau du site de fracture métaphysaire avec un alignement global et une géométrie corrects de l'humérus distal.Nous appelons cette technique de reconstruction alternative le raccourcissement supracondylien.Cette technique est particulièrement utile en cas de perte combinée de tissus mous et d'os.Un raccourcissement ≤ 1 cm a peu d'effet sur la force d'extension du triceps terminal, et en cas de perte sévère de tissus mous et d'os, un raccourcissement jusqu'à 2 cm peut être toléré sans affecter gravement la biomécanique du coude.
Remodeler l'extrémité distale de la diaphyse humérale (excluant le segment articulaire) pour améliorer le contact entre le segment articulaire distal et la diaphyse.Habituellement, seule une petite quantité d'os est retirée de l'extrémité distale de la diaphyse humérale, et parfois d'un côté de celle-ci.B et C, raccourcis du foyer de fracture pour permettre une compression interfragmentaire entre la trochlée et la diaphyse distale, entre le capitule et la diaphyse distale, et de part en part.Une fois que ces surfaces sont comprimées et fixées avec des plaques d'acier, la stabilité est suffisamment solide pour un déplacement et une réparation immédiats.Le segment distal peut être translaté médialement ou latéralement, ou légèrement en avant, tout en maintenant l'alignement en rotation et en valgus.
6 vis et 2 cibles de fixation de plaque
vis
1 : Chaque vis traverse la plaque d'acier.
2 : Chaque vis doit fixer le fragment de fracture controlatéral.
3 : Placer un nombre suffisant de vis dans le segment distal de la fracture.
4 : Chaque vis doit être aussi longue que possible.
5 : Chaque vis doit fixer autant de fragments que possible.
6 : Les vis doivent se verrouiller en s'entrecroisant, créant une structure avec un angle fixe.
Plaque d'acier:
1 : Pour les plaques utilisées pour la fixation, les objectifs de compression doivent être atteints au niveau des condyles fémoraux de la double colonne.
2 : La plaque d'acier utilisée doit être suffisamment solide et rigide pour résister à la rupture ou à la flexion.
Comment acheter des implants orthopédiques et des instruments orthopédiques ?
Pour CZMEDITECH, nous avons une gamme de produits très complète d'implants de chirurgie orthopédique et d'instruments correspondants, les produits comprenant implants vertébraux, clous intramédullaires, plaque de traumatologie, plaque de verrouillage, crânio-maxillo-facial, prothèse, outils électroportatifs, fixateurs externes, arthroscopie, soins vétérinaires et leurs ensembles d'instruments de soutien.
En outre, nous nous engageons à développer en permanence de nouveaux produits et à élargir nos gammes de produits, afin de répondre aux besoins chirurgicaux d'un plus grand nombre de médecins et de patients, et de rendre notre société plus compétitive dans l'ensemble de l'industrie mondiale des implants et instruments orthopédiques.
Nous exportons dans le monde entier, vous pouvez donc Contactez-nous à l'adresse e-mail song@orthopedic-china.com pour un devis gratuit, ou envoyez un message sur WhatsApp pour une réponse rapide +86-18112515727.
Si vous voulez en savoir plus, cliquez sur CZMEDITECH pour trouver plus de détails.
