3 nouvelles modalités chirurgicales pour traiter les fractures de la rotule

Les fractures rotuliennes représentent 1 % de tous les cas de traumatisme, et la procédure chirurgicale actuellement recommandée pour le traitement des fractures rotuliennes transversales simples avec déplacement de la surface articulaire est le fil de tension (TBW), qui agit comme un dispositif antitension lorsque la rotule (étirée ) la surface est soumise à des forces de flexion.

Cependant, les complications de cette procédure comprennent l'échec de la fixation interne du fil, l'infection et la déhiscence de la plaie.De plus, l'application de fils longitudinaux peut être très difficile, en particulier lors du clippage et de l'enfouissement de l'extrémité du fil dans le tendon rotulien et le tendon du quadriceps.

Nous avons conçu 3 nouvelles techniques de fixation des fractures transversales de la rotule en utilisant les mêmes matériaux que le TBW standard.

1. application d'une bande de tension de fil en forme de huit après avoir enfoncé les goupilles de saignée.

2. broches de Kirschner longitudinales et bandes de tension de part et d'autre de la rotule.

3. Broches de Kirschner croisées et sangles de tension latérales.

Par conséquent, le but de cette étude biomécanique était de comparer 3 nouvelles méthodes de fixation avec l'étalon-or AO des bandes de tension de fil.

Notre première hypothèse était que l'intégrité biomécanique des structures utilisant des broches à saignée croisée ne devait pas se détériorer.Notre deuxième hypothèse était que le TBW latéral aurait des résultats similaires au TBW standard.

Méthodes

La fracture rotulienne transversale simple a été tronquée avec une scie pendulaire, et les 3 nouvelles techniques ont ensuite été appliquées séquentiellement pour séparer les genoux afin de s'assurer qu'ils pouvaient être construits d'une manière qui représentait une procédure sûre et reproductible basée sur l'anatomie humaine (comme le montrent les figures 2 et 3).Tous ont été réalisés avec succès.Un dispositif biomécanique a été utilisé pour tester l'intégrité biomécanique des 3 nouvelles techniques.

Résultats

Les résultats de tous les tests sont présentés dans les figures 4 et 5.

Les résultats ont montré que La configuration avec le plus petit déplacement total de l'écart de fracture était les broches à trait de scie croisés combinées avec le TBW latéral (technique 3), avec un déplacement moyen de l'écart de fracture de 0,43 mm (plage de 0,10 à 0,80 mm) après 100 cycles, bien en dessous du déplacement important de 2 mm.

Le TBW standard combiné avec des broches à trait de scie croisé (technique 1) était le deuxième meilleur, avec un déplacement moyen de l'espace de fracture de 0,61 mm (0,06 à 2,06 mm).

La charge appliquée moyenne était de 69,2 N. La norme AO était la pire, avec un déplacement final moyen de l'espace de fracture de 1,72 mm (0,47 à 2,24 mm) et une charge appliquée moyenne de 79,6 N. La norme AO était la pire, avec une moyenne déplacement final de l'espace de fracture de 1,72 mm (0,47 à 2,24 mm).

En termes de déplacements incrémentiels par cycle, les deux structures à saignée croisée (techniques 1 et 3) présentent des déplacements plus petits : 0,27 mm pour les deux structures à saignée croisée au cours du dernier cycle, contre 0,41 mm et 0,60 mm pour l'AO standard et la structure à saignée longitudinale. avec TBW latéral, respectivement.ceci est la preuve que la structure de la saignée croisée donne une plus grande rigidité à la rupture sous charge Ceci est la preuve de la plus grande rigidité de l'espace de fracture sous charge donnée par la structure de la goupille à sertir croisée.

Discussion

Les résultats suggèrent que la réorientation de la broche de Kirschner dans une structure en forme de croix éloignée des tissus mous environnants, mais en la maintenant dans le même plan (c'est-à-dire à 5 mm derrière la surface convexe antérieure de la rotule), n'affecte pas négativement l'intégrité biomécanique , mais affecte plutôt positivement la stabilité de la fixation interne de la fracture.Par rapport aux broches longitudinales, la structure cruciforme semble mieux stabiliser le bloc de fracture contre la tension antérieure et peut augmenter la contrainte de compression à la surface articulaire.

Ces données soutiennent notre première hypothèse selon laquelle les broches cyphotiques croisées ne sont pas une procédure chirurgicale pire que les broches cyphotiques longitudinales, et en fait, les deux structures fonctionnent mieux que les broches cyphotiques longitudinales utilisant des broches cyphotiques croisées.Notre deuxième hypothèse reste équilibrée, car il n'est pas clair dans cette étude si les résultats du TBW latéral sont comparables au TBW standard.

Il s'agit de la première étude biomécanique à montrer une supériorité sur la technique AO en réévaluant simplement l'approche chirurgicale du TBW.Il n'y a pas de coût supplémentaire et la procédure peut être plus rapide car moins d'exposition est nécessaire.L'utilisation de broches cyphotiques croisées réduit les dommages aux tissus mous environnants (principalement les quadriceps et les tendons rotuliens).De plus, si les chirurgiens s'inquiètent de la qualité des tissus mous recouverts et du risque d'irritation ou de protrusion de l'ostéosynthèse métallique antérieure, cette étude devrait les rassurer sur le fait que placer le TBW de part et d'autre de la rotule évite cela et améliore globalement fixation.

Cette étude démontre que deux nouvelles techniques de broche à saignée croisée sont supérieures à l'étalon-or actuellement décrit par l'AO dans le traitement des fractures transversales simples de la rotule.