Comment réparer les fractures de l'humérus distal à l'aide de plaques ?

Les fractures comminutives déplacées de l'humérus distal chez l'adulte sont un problème difficile en raison de l'anatomie complexe de l'articulation du coude, des petits fragments de fracture et de la quantité limitée d'os sous-chondral.Les colonnes latérale et médiale de l'humérus distal forment un cadre triangulaire stable.Cette charpente triangulaire stable est rompue après les fractures distales de l'humérus, en particulier les fractures complexes de type AO C.

Origine

Dans le livre AO Internal Fixation Technique publié en 1979, pour les fractures comminutives de l'humérus distal, l'équipe AO recommandait de placer les plaques à 90° l'une de l'autre, une médiale ou latérale et une postérieure (1).

Étapes techniques (principes AO pour le traitement des fractures)

a : reconstruction de la trochlée et du capitulum.

bc : Après avoir réduit les trois fragments osseux articulaires, forer la broche de Kirschner dans le sens opposé.La broche de Kirschner peut être utilisée comme broche guide pour une vis canulée de 3,5 mm, ou une vis peut être insérée parallèlement à la broche de Kirschner.

d : Utiliser une broche de Kirschner provisoire pour connecter le fragment osseux articulaire à la diaphyse humérale

e : Pour fixer le fragment articulaire à l'humérus, une LCP anatomique doit d'abord être placée sur la face postérieure de l'humérus, et une plaque peut être placée derrière le capitule sans cartilage.Le LCP anatomique médial peut être placé sur la crête médiale de l'humérus pour améliorer la stabilité.Pour une perte osseuse sévère ou une comminution métaphysaire sévère, le placement de deux LCP à 90° l'un de l'autre est recommandé, car cette configuration offre une meilleure stabilité biomécanique.Des précautions doivent être prises pour éviter de pénétrer dans le joint lors de l'utilisation de vis de stabilisation d'angle.

anatomie de l'humérus

Comparaison des plaques d'acier parallèles et verticales

Dans l'étude mécanique de 1995 comparant les plaques doubles pour le traitement des fractures distales de l'humérus, les effets de six placements de plaques ont été comparés (A, plaque postérieure double ; B, plaque ulnaire postérieure, plaque latérale à radiale ; C, plaque médiale et latérale ; D , médiale à la plaque ulnaire, postérieure à la plaque radiale ; E, modèle de plaque médiale et latérale avec vis et fracture en quatre parties ; F, modèle de fractures comminutives sévères avec vis médiales et latérales), rappelant que de nombreuses fractures peuvent être traités avec des plaques doubles à différents endroits, mais pour les fractures comminutives graves, cette étude a conclu que la fixation par plaque médio-latérale combinée à la fixation par vis améliore significativement la rigidité et la résistance ultime (3).

Ata C (4) et al ont montré qu'une plaque verticale avec une plaque postéro-latérale plus quatre vis distales de 2,7 mm avait la même stabilité qu'un système de plaques parallèles dans le traitement des fractures intra-articulaires de l'humérus distal.L'inconfort du patient dû à une irritation cutanée de la plaque latérale, en particulier les patients minces et âgés, peut être éliminé avec la plaque postéro-latérale.

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