Méthode de placement des vis pédiculaires
1. Le point d'entrée : le cou, la poitrine et la taille sont différents ;
2. Saisissez l'angle du plan horizontal (TSA) et l'angle du plan sagittal (SSA) de l'entrée de la vis : L'angle TSA peut être mesuré à partir du film CT.Le SSA a une certaine relation avec la position du corps et peut être contrôlé avec l'arceau pendant l'opération.
3. Profondeur : La longueur de la vis atteint 80 % de la longueur de l'axe du pédicule pour obtenir une résistance biomécanique suffisante, et il est facile de pénétrer dans l'os cortical et d'endommager les vaisseaux sanguins si elle est trop longue.
4. Longueur : du point d'insertion de l'aiguille à 83 % de la longueur totale du cortex antérieur du corps vertébral.
Rachis cervical
Méthode d'insertion de la vis pédiculaire cervicale
Méthode d'insertion de l'aiguille
À l'heure actuelle, les principales méthodes d'insertion de l'aiguille sont : la méthode Abumi, la méthode de positionnement des repères anatomiques, la méthode de positionnement par imagerie assistée par ordinateur, etc.
point d'entrée du rachis cervical
A l'intersection de 5 mm au-dessous de la ligne horizontale du bord supérieur de la lame de l'axe C2 et de 7 mm à l'extérieur du bord médial du canal rachidien.
C3-C6 L'intersection de la ligne horizontale médiane supérieure 1/4 et de la ligne verticale extérieure médiane 1/4 à l'arrière du bloc latéral.
C7 L'intersection de la ligne médiane verticale du bloc latéral et du 1/4 de ligne horizontale médiane supérieure est au-dessus.
Angle de vissage des vertèbres cervicales
C2 pente 20-25° pente 10-15°
C3-C6 incliné 40-45°, le plan horizontal est parallèle aux plaques d'extrémité supérieure et inférieure
Inclinaison C7 30-40°, le plan horizontal est parallèle aux plaques d'extrémité supérieure et inférieure
Vis pour colonne cervicale
Si la hauteur de l'arc postérieur de l'atlas est inférieure à 4 mm, il est remplacé par une vis de masse latérale.
Si la hauteur ou la largeur du pédicule de l'axe est inférieure à 5 mm, il est recommandé de passer à la fixation par vis de masse latérale.
Pose de vis de masse cervicale latérale
La méthode de Magerl: Le point d'entrée de la vis est situé à 1-2 mm au-dessus du milieu de la paroi postérieure de la masse latérale ;la direction d'entrée de la vis est inclinée latéralement de 25 à 30° et la tête est inclinée de 30° (parallèlement à la surface articulaire supérieure) et la corticale controlatérale est percée ;mesure de la profondeur Après vissage des vis à os cortical de 3,5 mm.
Méthode Roy-Camille: le point d'entrée de la vis est situé au centre du dos de la masse latérale ;la direction d'entrée de la vis est de 10° latéralement, la corticale postérieure verticale est percée et la corticale controlatérale est percée ;après le sondage, une vis à os cortical de 3,5 mm est vissée.
La méthode d'Anderson: Le point d'entrée de la vis est situé à 1 mm à l'intérieur du centre de la masse latérale, la direction d'entrée de la vis est de 20° latéralement et la tête est inclinée de 20° à 30° pour percer le trou, et la corticale controlatérale est percée.
Résumé de l'expérience
(1) Une attention particulière doit être portée à la sécurité de l'implantation des vis.Le chirurgien doit choisir la méthode appropriée en fonction de la maîtrise de l'anatomie cervicale et de la technique de la vis pédiculaire.
(2) La fixation par vis de masse latérale dans le segment C3-C6 est plus simple et plus sûre que la fixation par vis pédiculaire.
(3) L'outil ne peut pas pénétrer dans la paroi externe du pédicule, sinon il endommagera les nerfs et les vaisseaux sanguins adjacents.
(4) L'angle d'insertion des vis doit varier avec l'angle de l'arc vertébral.
(5) La pénétration de l'os cortical devant le corps vertébral doit être évitée.
(6) La fluoroscopie peropératoire peut localiser avec précision le corps vertébral et l'espace intervertébral, et implanter avec précision des vis pour empêcher le vissage dans l'espace intervertébral et le canal rachidien.
Thoracique
Point d'entrée de l'aiguille :
1. Margel et Roy Camille ont pris l'intersection de la ligne horizontale du milieu de l'apophyse transverse et de la ligne verticale du bord externe de l'apophyse articulaire supérieure comme point d'entrée.
2. Ebraheim a proposé que le centre du pédicule de T1-T2 soit situé à 7-8 mm à l'intérieur du bord externe de l'apophyse articulaire supérieure et à 3-4 mm sur la ligne médiane de l'apophyse transverse.~8 mm.
3. Tracez une ligne verticale à 3 mm à l'extérieur du milieu de l'articulation inférieure et tracez une ligne horizontale à partir du 1/3 supérieur de la base de l'apophyse transverse, et l'intersection des deux lignes est le point d'entrée du clou.
4. À l'intersection de la ligne médiane de l'axe longitudinal de l'apophyse articulaire inférieure et de la ligne horizontale du milieu de la racine de l'apophyse transverse, 1 mm sous la facette ;
5. Dans les cas complexes, il est plus sûr de retirer une partie de la lame et d'implanter des vis pédiculaires sous vision directe.
Angle d'insertion du rachis thoracique
Plan sagittal: Diminution de l'inclinaison du pédicule de T1 à T12.T1 : 25° ;T2 : 20° ;T3 : 15° ;T4-9 : 10° ;T10 : 5° ;T11-12 : 0°.
Les vis pédiculaires des vertèbres thoraciques supérieures doivent avoir un angle d'inclinaison de 10 à 20° avec le plan sagittal, et les vis pédiculaires des vertèbres thoraciques moyennes et inférieures doivent avoir un angle d'inclinaison de 0 à 10° avec le plan sagittal.Ebraheim a proposé que les vis pédiculaires T1 et T2 soient inclinées de 30 à 40° par rapport au plan sagittal, T3-T11 de 20 à 25° et T12 de 10°.
Plan horizontal: doit être parallèle aux plaques d'extrémité supérieure et inférieure.
Vis de sélection du rachis thoracique
T1 ~ T5 nécessite un diamètre de vis de 3,5 ~ 4,0 mm
T6 ~ T10 besoin de 4,0 à 5,0 mm
T11, T12 ont besoin de 5,5 mm
Chez l'adulte, le diamètre de la vis pédiculaire thoracique est inférieur à 5 mm, et il existe un risque de rupture de vis.Dans de nombreux cas de la colonne médiane thoracique, les vis de plus de 5 mm de diamètre ne peuvent pas être placées, ce qui peut facilement entraîner une rupture du pédicule.
Certains chercheurs utilisent le placement latéral du pédicule, ce qui résout très bien ce problème.Cliquez sur la pointe de l'apophyse transverse pour entrer dans la broche, et la ligne médiane de l'apophyse transverse est horizontale.Tournez d'abord un petit trou et la direction du poinçon croise le bord latéral de l'articulation facettaire de la vertèbre.L'angle avec le plan sagittal est de 25 à 40 degrés et le degré augmente progressivement à partir de T12 vers le haut.
La vis insérée traversera l'apophyse transverse, une partie de l'apophyse costo-transverse, l'articulation costo-vertébrale et la paroi latérale du corps vertébral.La voie d'insertion des vis étant située à l'extérieur de l'articulation facettaire, il est impossible de pénétrer dans le canal rachidien, ce qui est plus sûr.De plus, l'augmentation de l'angle d'inclinaison rend la vis plus longue., plus épais, la force de fixation est augmentée, la plage d'angle d'implantation est large, les vis peuvent être alignées et l'assemblage est plus pratique.
Rachis lombaire
Point d'entrée lombaire
1. Méthode d'insertion de l'aiguille au sommet de la crête à chevrons (le point de rencontre de la crête du processus accessoire sur le côté postérolatéral de la racine du processus articulaire supérieur et de la crête de l'isthme), la variation de cette position est faible (le taux d'occurrence est de 98 %), et le processus accessoire est mordu par le positionnement.
2. Méthode d'intersection: l'intersection de la ligne médiane de l'axe transversal de l'apophyse transverse et de l'axe longitudinal à l'extérieur de l'articulation facettaire, ou du bord externe de l'apophyse articulaire supérieure,
3. Dans les cas complexes, il est plus sûr de retirer une partie de la lame et d'implanter des vis pédiculaires sous vision directe.
Angle de vis lombaire
Angle du plan sagittal: L1-L3 ont 5-10 degrés d'inversion, L4-L5 ont 10-15 degrés d'inversion.
Angle du plan horizontal: L1-4 : parallèle à la plaque d'extrémité ;L5 : 10 degrés d'inclinaison vers le bas (corps vertébral L5 vers l'arrière).
Vis de sélection du rachis lombaire
Précautions chirurgicales
1. Avant la chirurgie, il doit y avoir une vue frontale et latérale claire de la colonne lombaire.La vue antérieure montre la position de la vis dans le sens horizontal, et la vue latérale peut indiquer la position de la vis dans la position verticale.
2. Le point d'entrée doit être précis et agrandi de manière appropriée, et l'os cortical au point d'ancrage peut être retiré par l'ouverture de la pyramide triangulaire ou de la gouge.
3. Après avoir déterminé la direction générale, utilisez la force appropriée pour ouvrir le circuit avec précaution.La sonde à pointe émoussée ne doit pas rencontrer de résistance évidente lors de l'insertion de l'aiguille.Il ne devrait y avoir aucun sentiment d''échec' ou de résistance soudaine.Lorsqu'une résistance est rencontrée dans les premiers 5 à 15 mm, cela devrait être opportun.Réglez le point d'entrée et l'angle de l'aiguille.Si vous rencontrez une forte résistance, il est recommandé de sortir d'abord et de re-sélectionner la direction d'entrée.Assurez-vous de suivre la direction du pédicule.L'intérieur du pédicule est de l'os spongieux et l'extérieur de l'os cortical, qui peut être guidé relativement automatiquement, à condition que le point d'entrée soit précis et correctement agrandi;Inclinez 10-15° vers la ligne médiane, faites attention au plan parallèle au bord supérieur du corps vertébral et saisissez la profondeur d'environ 3 cm.Le ressenti est important.
4. Il est très important d'utiliser la sonde pédiculaire pour sonder les quatre parois, en particulier les parois intérieure, inférieure et inférieure.
5. Lorsque la distinction anatomique entre les vertèbres thoraciques inférieures et lombaires n'est pas claire, mordre le processus accessoire et le processus articulaire inférieur, puis mordre partiellement le processus articulaire supérieur et regarder directement la paroi interne du pédicule et l'entrée du pédicule.
6. Il vaut mieux sortir que dedans, monter et ne pas descendre ;la rotation est la chose principale, et vers l'avant est le supplément ;tout en avançant et en sondant, arrêtez-vous lorsque vous voyez fort, ajustez à temps, utilisez uniquement la force du doigt, ne tordez pas avec force.
7. Le diamètre de la vis ne doit pas dépasser 83 % du diamètre de la corticale externe du pédicule.
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